Persistência do ducto arterioso: atualizações

A persistência do ducto arterioso (PDA) está entre as cardiopatias congênitas mais comuns em cães de pequeno porte, raramente acometendo gatos. Estudos recentes mostram maior predisposição de fêmeas para a doença. Dentre as raças mais predispostas estão Spitz Alemão, Chihuahua, Poodle, Maltês, Yorkshire Terrier, Pastor de Shetland, Bichon Frisé e Springer Spaniel Inglês (BUCHANAN, 2001; FOSSUM, 2014).

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A oclusão total do ducto deve ocorrer de 48 horas a um mês após o parto decorrente da diminuição da pressão pulmonar, aumento da pressão sistêmica, inibição de prostaglandinas vasodilatadoras com consequente cessação do fluxo sanguíneo dentro do vaso (GOODWIN, 2002; BROADDUS & TILLSON, 2010; ASSUMPÇÃO et al., 2012).

Existem duas formas de apresentação do PDA; a forma clássica, na qual a resistência vascular pulmonar tem seu parâmetro fisiológico normal, ocorrendo desvio do fluxo sanguíneo da esquerda (Ao) para a direita (AP), caracterizando o shunt esquerda-direita. E a forma reversa, onde a resistência vascular pulmonar se igualou ou se sobrepôs à resistência vascular sistêmica, observando-se o desvio de sangue da direita (AP) para a esquerda (Ao), caracterizando o shunt direita-esquerda (PARRA, 2008).

A principal consequência do PDA clássico é a dilatação e hipertrofia da câmara ventricular esquerda, decorrente de sobrecarga volumétrica no ventrículo esquerdo (VE). Este processo de remodelamento de câmara ventricular esquerda, levará à distensão do anel valvar mitral, acarretando em falha na coaptação dos folhetos valvares e consequente refluxo mitral, que se manifestará através do sopro de maquinaria contínuo, mais audível durante a sístole e com intensidade reduzida durante a diástole  (GOODWIN, 2002; STOPIGLIA et al., 2004).

Em quadros de PDA reverso, observa-se policitemia secundária em resposta à elevação da eritropoetina decorrente da severa hipoxemia crônica, aumentando a viscosidade do sangue, podendo ter como consequência um quadro de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) direita e a formação de trombos. Além disso, em alguns casos pode ser observada a cianose na metade caudal do corpo, principalmente vista na mucosa vaginal e peniana, devido ao fato de o ducto persistente se localizar caudalmente ao tronco braquicefálico e artéria subclávia esquerda, considerando que o desvio de sangue será direcionado para os referidos vasos (STOPIGLIA et al., 2004).

A sintomatologia do PDA clássico ocasionalmente cursa com tosse, dispneia, cansaço e intolerância ao exercício. Porém alguns animais podem manter-se assintomáticos durante um período de tempo (STOPIGLIA et al., 2004; SIQUEIRA FILHO et al., 2012).

Durante o exame físico, na ausculta de tórax, observa-se o sopro contínuo em “som de maquinaria” mais audível na base esquerda do coração. As mucosas se mantêm normocoradas, tornando-se cianóticas apenas quando um quadro de insuficiência ventricular e consequente edema pulmonar está instaurado. O pulso femoral é forte e hipercinético, também denominado “pulso em martelo d’água” (STOPIGLIA et al., 2004).

Animais com quadro de PDA reverso cursam com quadro de sincope, dispneia, intolerância ao exercício, apatia e incoordenação motora decorrentes da hiperviscosidade sanguínea, que na microvascularização acarreta em hipóxia cerebral e de outros tecidos (BONAGURA, 2002). Ao contrário do que é observado no PDA clássico, durante a ausculta de tórax, não se percebe a presença de sopro; nestes casos pode se notar o desdobramento de segunda bulha. Em casos raros nota-se sopro diastólico como um sinal de insuficiência pulmonar decorrente de hipertensão pulmonar. Além disso, animais com PDA reverso apresentam cianose na metade caudal do corpo como diagnóstico diferencial, mucosas oral e ocular normocoradas (STOPIGLIA et al., 2004).

Além dos achados do exame físico, alguns exames complementares possibilitam o fechamento do diagnóstico de PDA, tais como radiografia de tórax, eletrocardiograma, ecodopplercardiograma, angiografia e exames laboratoriais (PARRA, 2008).

O ecodopplercardiograma possibilita verificar a presença de outras cardiopatias associadas, além de observar aumento atrial esquerdo, dilatação e hipertrofia ventricular esquerda, dilatação de AP, aumento na velocidade de ejeção aórtica e fluxo turbulento contínuo e retrógrado na AP, além de discreto à moderado aumento de velocidade de fluxo aórtico (normalmente maior que 2,5m/s), e dilatação do anel valvar mitral, levando à uma insuficiência mitral secundária à sobrecarga volumétrica de VE. Pode-se observar fração de encurtamento normal ou diminuída que pode estar relacionada com o aumento do volume de sangue do lado esquerdo do coração (KITTELSON; KIENLE, 1998; PARRA, 2008).