A efusão pericárdica ou derrame pericárdico trata-se de uma condição clínica bem descrita, consiste no acúmulo anormal de líquido no interior do saco pericárdico, sendo considerada a principal afecção pericárdica adquirida em pequenos animais, principalmente em cães de raça grande, dentre as quais destaca-se a raça Golden Retriever (JOHNSON et al., 2004; TOBIAS, 2005; HUMM et al., 2009). 

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As principais causas associadas às efusões pericárdicas são as neoplasias, doenças cardíacas, doenças infecciosas e processos inflamatórios do miocárdio e do pericárdio (JOHNSON et al., 2004; TOBIAS, 2005). Dentre as neoplasias o hemangiossarcoma tem sido reportado como sendo o mais frequentemente associado às efusões pericárdicas em cães, sendo as raças Golden Retriever e Pastor Alemão as mais acometidas (JOHNSON et al., 2004; TOBIAS, 2005; MACDONALD et al., 2009).

A principal repercussão associada à efusão pericárdica decorre da elevação da pressão intrapericárdica, podendo levar ao tamponamento cardíaco ocasionando alterações hemodinâmicas que podem colocar em risco a vida do animal (JOHNSON et al., 2004; TOBIAS, 2005; HUMM et al., 2009). A elevação da pressão intrapericárdica decorrente do acúmulo de líquido pericárdico é um processo contínuo, porém sua repercussão hemodinâmica depende de alguns fatores, entre os quais destacam-se a curva volume-pressão pericárdica, condições de pré e pós-carga do paciente e, também o tempo de evolução do processo (FISCHER, 2007).

O tamponamento cardíaco ocorre quando a pressão intrapericárdica atinge níveis acima da pressão diastólica das câmaras cardíacas, resultando na redução do débito cardíaco e insuficiência cardíaca congestiva (TOBIAS, 2005; HUMM et al., 2009).

As manifestações clínicas da efusão pericárdica normalmente estão associadas ao tamponamento cardíaco e, os achados mais comumente observados são intolerância ao exercício, fraqueza, letargia, dificuldade respiratória, distensão abdominal e, ao exame físico abafamento dos sons cardíacos, pulso fraco, e hepatomegalia (JOHNSON et al., 2004; TOBIAS, 2005; DEFRANCESCO, 2013)

A pericardiocentese guiada por ultrassom é o procedimento de escolha nesses casos de efusões pericárdicas com tamponamento cardíaco e, apesar de tratar-se de uma técnica relativamente simples de ser executada demanda experiência e requer habilidade técnica, pois não é isenta de complicações (JOHNSON et al., 2004; GIDLEWSKI & PETRIE, 2005; TOBIAS, 2005; HUMM et al., 2009; MACDONALD et al., 2009).

Apesar de pouco frequentes, as complicações associadas à pericardiocentese  incluem, punção cardíaca, laceração de tumores cardíacos ou artérias coronárias resultando em hemorragia intrapericárdica e, com maior frequência as arritmias cardíacas ventriculares (JOHNSON et al., 2004; GIDLEWSKI & PETRIE, 2005; TOBIAS, 2005; HUMM et al., 2009; MACDONALD et al., 2009).

Conforme relatado nos diversos estudos aqui citados, a pericardiocentese guiada por ultrassom, apesar de trata-se de um procedimento relativamente simples demanda de experiência, pois apresenta-se como um procedimento emergencial e não é isento de complicações, diante desses fatos e considerando-se a baixa prevalência em que ocorre na rotina de atendimento clínico, mesmo em um grandes centros de atendimento veterinário (TOBIAS, 2005), surgiu uma inquietação por parte de diferentes grupos de professores e pesquisadores de como capacitar os estudantes e profissionais para que  possam obter proficiência e competência nesse importante procedimento (HAGE et., 2016; HAGE 2017; SULIVAN et al., 2017; KALIVODA et al., 2019) e, apesar de existirem disponíveis no mercado diferentes modelos de simuladores para pericardiocentese guiada por ultrassom (Blue Phantom®), os preços são muito elevados, variando entre 20 e 330 mil reais dependendo do modelo (valores atualizados em julho/2020).

Na tentativa de viabilizar a utilização de simuladores no treinamento dessa técnica, incrementando o aprendizado de habilidades cognitivas, técnicas, emocionais e psicomotoras, diversos estudos tem sido  realizados para o desenvolvimento de simuladores artesanais de baixo custo  (HAGE et., 2016; HAGE 2017; HAGE  et al., 2018; SULIVAN et al., 2017; DELA CRUZ et al., 2019; KALIVODA et al., 2019).

O presente estudo teve como objetivo desenvolver um novo simulador artesanal de baixo custo, visando incrementar o treinamento prático da técnica de pericardiocentese guiada por ultrassom, além de avaliar a aplicabilidade do dispositivo e reprodutibilidade da técnica.

A criação do protótipo atual, baseado em modelos anteriormente desenvolvidos pelo nosso grupo, envolveu a escolha dos materiais estruturais de baixo custo (isopor, resina epóxi, silicone, balões de borracha, entre outros) e biológicos (coração de frango refrigerado), desenvolvimento esquemático do modelo, teste dos materiais com vistas a formação de imagens ultrassonográficas, aplicação e repetição da técnica. Foi desenvolvido um modelo representativo de um cão utilizando-se isopor laminado com resina epóxi (ES260 Advanced Vacuum®) revestido com courino e tecido de poliéster (pelúcia). Na região do modelo correspondente ao tórax foi deixado um espaço para inserção de um recipiente plástico, preenchido com gel condutor para acomodar um coração de frango fresco envolto por balão de borracha (Balloontech® – 9‘’) preenchido com tinta guache vermelha (Acrilex®), simulando respectivamente o saco pericárdico e a efusão pericárdica. O gradil costal, que recobre o recipiente plástico, foi confeccionado de hastes de bambú e silicone incolor (Interfix®) (Figura 1).